Page 212 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

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Traumatismo craneoencefálico 193

TABLA I. Escala de Glasgow y escala de Glasgow modificada (infantil)
Apertura ocular

> 1 año < 1 año
4 espontánea 4 espontánea
3 a la orden verbal 3 al grito
2 al dolor 2 al dolor
1 no responde 1 no responde
Respuesta motora
> 1 año < 1 año
6 obedece órdenes -
5 localiza el dolor 5 localiza el dolor
4 flexión retirada 4 flexión retirada
3 flexión anómala 3 flexión anómala
2 extensión 2 extensión
1 no responde 1 no responde
Respuesta verbal
5 años 2 – 5 años < 2 años
5 orientado, conversa 5 palabras adecuadas 5 sonríe, llora
4 desorientado 4 palabras inadecuadas 4 llora inconsolablemente
3 palabras inadecuadas 3 llora, grita 3 llanto, grito exagerado
2 sonidos incomprensibles 2 gruñido 2 gruñido
1 no responde 1 no responde 1 no responde

• Hematoma o tumefacción en cuero cabelludo: muy frecuente en el lac-
tante debido a la rica vascularización. Ante un cefalo-hematoma impor-
tante hay que considerar la posibilidad de fractura.
• Fractura palpable o con hundimiento. Más frecuente cuanto menor es
el lactante.
• Crepitación.
• Signos de sospecha de fractura en base craneal: hematoma subcutáneo
a nivel de la apófisis mastoides, (signo de Battle), hematoma periorbita-
rio, ojos de mapache, hemotímpano u otorragia, rinorrea u otolicuorrea.
• Exploración neurológica exhaustiva, incluyendo fondo de ojo. Las alte-
raciones neurológicas tienen alto valor predictivo positivo de LIC.
• Exploración general exhaustiva. Si hay sospecha de abuso, el TCE se
asocia con frecuencia a lesiones cutáneas, esqueléticas a otros niveles
y viscerales.